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傅佩芬教授、王海波教授、金锋教授
「曲妥珠单抗进入国家医保目录」助力抗HER2规范治疗
王海波教授：乳腺癌治疗进入分子分型时代，其中人表皮生长因子受体2（HER2）基因过表达是重要危险因素之一。HER2基因是最突出的乳腺癌驱动基因，此亚型患者预后较差，一直是乳腺疾病领域的研究重点。幸运的是，随着曲妥珠单抗的问世，HER2阳性乳腺癌开启靶向治疗新篇章，患者的复发/死亡风险明显下降。然而，起初靶向药物价格普遍比较昂贵，对于中国患者而言，药物的可获得性比较差。
2017年，人社部将曲妥珠单抗纳入国家医保报销范围，加上产品本身降价幅度大，对HER2阳性乳腺癌患者而言是个好消息。这个政策的推出利国利民，也能促进抗HER2规范化治疗在国内的开展。五年前，青岛率先将曲妥珠单抗纳入医保特殊大病救助，青岛的乳腺癌患者已经享受到政策的优惠。我们进行的一项统计表明，过去的五年，青岛HER2阳性乳腺癌辅助治疗中能够使用靶向药物的患者比例达到90%，远高于全国平均水平。曲妥珠单抗的尽早应用和合理应用也使乳腺癌复发转移率有明显改善。
青岛经验也给我们带来一个启示，有了国家的医保“良策”，通过医生的努力把这些真正有效的药物和疗法应用到患者身上，最终造福广大乳腺癌患者。
傅佩芬教授：2017年国家医保目录新纳入了36种药物，大家对曲妥珠单抗的关注度特别高。该药早已成为乳腺癌辅助治疗中的标准用药之一，因此新医保政策的公布对HER2阳性乳腺癌患者来说是一个非常好的消息，对从事乳腺癌工作的医生来说也是一个好消息。以浙江地区为例，自曲妥珠单抗上市以来，能够覆盖60%～70%的HER2阳性乳腺癌患者。
前两年，曲妥珠单抗进入浙江省级特殊大病医保报销范围，尽管覆盖率比较高，但还是有小部分患者没有经济条件接受抗HER2治疗，日常工作中看到这样病人实在是扼腕叹息。这次国家医保目录的更新，将进一步惠及更多浙江地区乳腺癌患者，目前已经在浙江各地开始实施，涉及到的不同环节也在进行沟通调整。很多患者开始使用曲妥珠单抗治疗，享受政策带来的优惠。
金锋教授：曲妥珠单抗进入国家医保是大家多年来的期盼，因为靶向治疗对HER2阳性乳腺癌患者而言疗效非常确切。在江泽飞教授的带领下，我们进行了一项乳腺癌真实世界研究，发现辽宁与其他省份相比，抗HER2治疗的不平衡非常明显。比如未使用靶向药物的患者比例，广东约3%，辽宁则在61%左右，相差悬殊。
抗HER2靶向治疗走过近20年的历程，大量经典临床实验，比如HERA、NCCTG N9831/B31、BCIRG 006等解决了一系列问题，证实曲妥珠单抗与化疗等有机结合，标准用药一年的临床获益最大。在曲妥珠单抗进入国家医保目录后，地区经济差异对治疗的影响减弱。就辽宁省而言，未来应该加强医生的管理和培训，让基层的医生充分认识靶向治疗的疗效和用药特点。另外也要进一步提高患者对抗HER2治疗的认知，增加依从性。
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